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急诊科。
陈方和张易两人刚刚查房回办公室,就听见护士说救护车马上要到了。
“什么病人?”张易问。
“电话里说的是胃出血,不知道是不是门静脉高压。”
张易点点头和陈方两人来到急诊大门口。
刚好一辆急救中心的救护车停了下来。
一位面色苍白,嘴角溢出鲜血的男性患者被人给抬了下来。
呼之不应,盗汗,烦躁。
患者甚至已经有一点偏休克的症状了。
“什么情况?”
“胃出血,在车上就吐了两次,大概三百多毫升!在家里也吐了一次,具体量不知道。家属说既往史有乙肝,初步怀疑是肝硬化导致的。”
急救医生连忙解释。
几人合力快速把患者推进了抢救室。
患者既往史有乙肝,那高度怀疑就是肝硬化门静脉高压导致的胃底静脉出血。
抽血、cta(注射造影剂之后进行ct平扫),赶紧带去做急查。
家属跟在后面,一边哭一边说:
“呜呜……他怎么了啊医生……救救他吧!儿子才上高中呢……你们救救他吧!”
陈方看了家属一眼:“你先冷静,先别哭!先说清楚他什么时候开始吐血的,之前有没有什么基础疾病?”
“呜呜……吐血是两个小时前,基础疾病?好像就有糖尿病和乙肝。”
在陈方询问病史的同时,张易也看清了这名男性患者的问题所在。
确实肝硬化导致的门静脉高压,造成了胃底静脉曲张破裂出血。
并且整个腹腔也有大量的游离液体。
但现在最让张易担心的不是这些腹水。
而是患者胃里已经又积了不少血了!
“快拿个袋子过来!他可能还要吐血!”
张易刚刚说完。
病床上半昏迷的患者就呕的一声吐了出来!
霎时间,整个床单外加枕巾全被鲜血染红。
患者的灰色短袖以及整个面颊全是一抹鲜红。
一股血腥味四散开来,让人忍不住蹙眉。
“快快快!清理鼻腔避免窒息!还有,让血库先送400毫升的血浆过来!”
“好!”
张易吩咐完,护士立马去干。
胃底静脉曲张破裂出血时,血管压力是很高的。
多的时候一个小时出血量能达到一千五百毫升。
很可能血都来不及止,人就已经快死了。
所以当下首要措施就是先输血,把血压稳住。
不过乙肝患者,医护人员还是要小心职业暴露。
陈方让所有负责的医生护士都戴上手套。
旁边家属看着这一幕又吓的哇哇大哭。
一个劲的求着医生救救她老公。
护士一边安慰她一边将她带到了抢救室外面。
这下,抢救室里才安静了不少。
很快,护士建立了静脉通道,在血没来之前先补液。
大量的盐水、电解质全往血管里输。
没一会儿,患者的全套检查结果就出来了。
张易一看,这血红蛋白竟然只有4.5g/dl!
正常值是120左右啊。
这人简直低到离谱!
再看cta:
a:肝硬化伴大量腹水。
b:门静脉主干血栓形成。
这报告完全可以确诊了。
就是肝硬化腹水伴胃底静脉曲张出血。
“血来了没有赶紧输血!实在没有上替血浆先撑一撑!”
“来了来了!血来了!”
张易刚喊完,护士就抱着两袋血浆一路小跑过来。
刚从血库拿出来的血是冰的,但是也来不及放到常温了。
张易拿了个挤压器,把血浆使劲往血管里怼。
输完一袋后,血压上来了一点,98/63mmhg了。
“李护士,把三腔二囊拿过来。”张易说道。
三腔二囊管是胃底静脉出血的首要应急止血用具。